終末期医療

「がんという病を背負いつつも、最後の日まで生の歩みを続ける人の前で、医師として何をなすべきか」。嘉藤茂氏は、その回答としての緩和ケアというアプローチにたどり着き、30年間、ホスピス医として終末期のがん患者のケアに携わってきた。現在は、秋田県にある外旭川病院の名誉ホスピス長を務める。自分なりに模索を続け、打ち込んできた緩和ケアのありようを、自著『緩和ケアにおける認識と関係性』（外旭川病院ホスピス開設15周年記念出版、２０１４年）にまとめている。 嘉藤氏に、クリスチャンのホスピス医として、死を前にした患者と関わることについて話を聞いた。◇ 「がんで、もう治らないと診断された方がどのようなサポートを受ければ人生を全うできるか。どのようにすれば、いま苦しみの中にいる方のお役に立てるか」。緩和ケアは、その「回答」の一つであり、「患者さんに寄り添う思いをもって、チームアプローチにより、全人的痛みをやわらげること」に核心があると嘉藤氏は話す・・・ （次ページ［下部にログインボタン］で、四種類の苦悩や痛み、スピリチュアルな痛みに、「自家製」の死生観、イエスへの信頼、など） 定期購読で宣教情報を着実に＜電子版、紙面版＞ 分断した世界でこそ、異なる働きを知り、理解し、出会うきっかけに 牧会・宣教に役立つ情報、 多様な連載を掲載！紙面、ウェブを刷新し、さらに充実しました。 無料公開は一部。定期購読で、着実に情報を得られます。 また購読で発行をお支えください。購読はこちら 終末期に入った患者は、四種類の苦悩や痛みにさいなまれるとされる。具体的には、がんの影響による身体的不調・不快を指す「身体的な痛み」、不安やいら立ち、あきらめ、抑うつ、怒りなどの「心理的痛み」、がんに伴う家族間の意見の食い違いや地域社会での役割喪失、経済的困難などの「社会的痛み」。そして「生きることの意味や目的の喪失、自分自身に対する否定的感情、重要な人との関係修復の困難さ、運命に対する怒りや恐怖など、心の根底のうめきや叫び」を指す「スピリチュアルな痛み」である。一般的に「全人的な痛み」と呼ばれる患者のこれら四つの痛みに、嘉藤氏は緩和ケアを通じて向き合ってきた。「患者さんやご家族が笑顔を取り戻すことができれば最高ですが、少なくとも安心してこちらを信頼し、この病棟で生活していけると感じてもらえるように配慮することが、自分の役割だと思ってきました。そして、患者さんがその人なりの人生を全うしていただきたいと願ってきました」 スピリチュアルな痛みに 四つの痛みには、それぞれのスペシャリストを中心とした異なるアプローチが必要だが、中でもスピリチュアルな苦悩は、「医療者が介入し解決できるものなどごくわずか、と言うよりも無いに等しい」と話す。 「私の臨床経験では、死の恐れをストレートに言語化できる人は多くありません。死が身近に迫っている人の恐れの内容は、様々な要素が混在しているようです。死に至るまでの痛みや苦しみに関する恐れ、大切なものを失う恐れ、死後のことが未知ゆえの恐れ（死による存在の消滅の恐れを含む）、死後の裁きに関連した宗教的な恐れなどです。私が患者さんのそうしたスピリチュアルな痛みに関与できるかどうかは、患者さんが私を選んで、そうした思いを打ち明けてくれるかどうかによります」 嘉藤氏は、患者のスピリチュアルな痛みに対しては、医師としてではなく一人の人間として向き合う。ベッドサイドに腰を下ろすのは、それだけの覚悟が必要なかかわりだ。ひたすら患者の思いを聴く中で、まさに医療者自身の死生観が問われ、同時にそれが「誰かの借り物ではない、自分なりの『自家製』」であるときにこそ、本当の支えとして生きてくる、と話す。 「自家製」の死生観 「患者さんを『まもなく死ぬ人』と位置づけてしまえば、死は他人事になります。医療者にとっても死はいずれ訪れるもの。死を他人事にせず、生き死にについて考え続けてこそ、患者さんのそばに行くことができるのかもしれません。私の言う『自家製』とは、他人の受け売りや教条的な信仰ではなく、自分の言葉で表現でき、心になじんでいるということです」 イエスへの信頼が寄り添いを可能にする 嘉藤氏にとって、その死生観はキリスト教信仰によって与えられた。「ホスピス医としての私はイエス・キリストへの信仰によって支えられてきた」と語る。 信仰は本来、「外」から与えられるものだが、それを福音としてそのまま受け止め、信頼している状態――それこそが、嘉藤氏のいう「自家製」の意味にほかならない。「御子を信じる者が、一人として滅びることなく、永遠のいのちを持つ（ヨハネ３・16）という御言葉が示す死生観に支えられて、私は患者さんのそばに留まることができる気がしています」 苦難において信仰が力を発揮するのは、それが単なる宗教の「教え」ではなく、イエス・キリストという存在そのものへの信頼だからだ。救いは個人の努力によるのではなく100％神の恵みであり、聖霊の働きによって一方的に与えられるもの。「救われているという聖書の宣言は、私にとって最高の福音であり、感謝は尽きません。生老病死の苦しみは避けられない事実ですが、イエスがいつも私と共にいてくださることも、もうひとつの事実です。十字架で命を捧げてくださった方がともにおられるのだから、どんな苦境でも守られると信頼できるのではないでしょうか。自分にその信頼があれば、苦境のただなかにいる人にも寄り添えるのだと思います」 だからこそ、患者に信仰を押し付けることには慎重になりつつ、機会があれば信仰を証しし、イエスを伝えたいと願っている。「スピリチュアルな苦しみの真の解決は、十字架の救い以外にはないと信じているからです」 キリスト者として 「死生観を問う単純な質問の一つに、『人は生きているのか、生かされているのか』という問いがあります。私は自分がクリスチャンであることを病棟でも隠さないようにしていますが、信仰者としての私を拒絶していないと感じさせてくれる人には、この問いを投げかけることがあります。命の短さを実感し、希望を見出せないで立ちすくむような心理状態への声掛けなのですが、『一緒に考えてみませんか』という提案でもあります。『ひょっとしたら、自分の力で生きているのではなく、生かされているというほうが事実に近いかもしれないと思いますが、どうですか』と投げかけてみます。生かされているのであれば、生かしてくれる方にお任せすればよいのではないか。相手を操作せず、教え導くような態度にならぬように自戒しながらの、私なりの必死のアプローチです。そんな声掛けの結果、相手の表情が次第に緩むように見えることがあります。私にとっては患者さんが少しでも心穏やかになってくれればそれでいいのです」 人は誰もが例外なく、死という避けられない通過点を経て、未知の世界に足を踏み入れていく。このプロセスにおいて人は完全に受け身であり、意のままにならぬつらさに苦しむという。しかし嘉藤氏は、そのスピリチュアルな苦しみこそが、現在の生き方や在り方を見つめ直し、人を本来の立ち位置に引き戻す重要な役割を持つのではないかと投げかける。 「『あなたはどう生きるのですか』と、心の奥深くにある魂が、それを生み出した超越者、創造主、すなわち神から問われているのではないか。私はそう思うのです」 『緩和ケアにおける認識と関係性～あるホスピス医の自例報告～』嘉藤茂著、外旭川病院ホスピス開設15周年記念出版、2014年 《特集フォーカス・オン》いのちに向き合う③―無力でも共に〝居る〟ことからすべてが始まる 《特集フォーカス・オン》いのちに向き合う③―（２）故人を最後まで独りにせず見送る 未曽有の災害で死者の弔いに協働 牧師 川上直哉氏 ≪発行継続のための寄付のお願い≫ 4月19日号より用紙変更、全面カラーとなりました。長らくお願いしていた印刷所の新聞印刷事業終了に伴い、新たな印刷所にお願いし、費用が大幅に増加しました（新しい印刷ではモノクロ、カラーで値段は変わりません）。来年度には値上げせざるを得ない状況ですが、定期購読中、あるいは年内契約を開始された方の期間内の購読料と、単号の価格は年内据え置きといたします。 より良い紙面の持続的発行のため、寄付を募ります。 ゆうちょ銀行〇一九店、当座００１０３８７、イノチノコトバセンキョウダン。通信・備考欄に「クリスチャン新聞宛」と明記。 （まだ「クリスチャン新聞」の項目はないですが、いのちのことば社 クレジットカード献金振込もございます https://www.wlpm.or.jp/tanemaki/collect/）

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《特集フォーカス・オン》いのちに向き合う③最終回

死を前にした患者に向き合うということ　緩和ケアの現場から　ホスピス医嘉藤茂氏《特集フォーカス・オン》いのちに向き合う③―（１）

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